Онихомикоз (грибковая инфекция ногтей)

 

Обзор

Онихомикоз является грибковой инфекцией ногтей рук или ног. Онихомикоз вызывает уплотнение, обесцвечивание, деформацию и растрескивание ногтей. Сначала онихомикоз выглядит только косметической проблемой. Без лечения, однако, ногтевая пластина может стать настолько толстой, что оказывает давление на внутреннюю часть обуви, в результате чего возникает раздражение и боль. Ногтевая инфекция может привести к психологическим, социальным, или связанных с работой проблемам.

Половина всех повреждений и заболеваний ногтей вызваны онихомикозом, и он является самым распространенным заболеванием ногтей у взрослых. Ногти ног имеют гораздо больше шансов заразиться, чем ногти рук. Заболеваемость онихомикозом повышается в связи с диабетом, угнетением иммунной системы и возрастом. У взрослых в 30 раз более высокая вероятность заболеть онихомикозом, чем у детей. На самом деле, только 2,6% детей в возрасте до 18 лет, как сообщается, заболевают онихомикозом, но при этом 90% пожилых людей имеют онихомикоз.

Онихомикоз делится на подтипы. Основными подтипами онихомикоза явялются периферический дистальный подногтевой (поражается площадь под ногтем) онихомикоз белый поверхностный онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, эндоникс - онихомикоз и кандидозный онихомикоз. У людей, больных онихомикозом, может быть сочетание этих подтипов. Общий дистрофический онихомикоз - это термин, используемый для обозначения самых развитых форм любого подтипа.

Анатомия ногтей

Для того, чтобы лучше понять, как влияет онихомикоз на ногти, полезно получить общие знания анатомии ногтей. Ноготь, состоит из следующих частей:

  • Ногтевая матрица (место, где ногти начинают свой рост), на этом участке клетки ногтя размножаются и кератинизуруются (затвердевают и образуют форму ногтя), перед тем, как присоединиться к ногтю. Большая часть матрицы не видна. Матрица начинается под кожей на 5 мм ниже видимой части ногтя (область кутикулы, где ногти пальцев рук или ног покрыты кожей) и занимает площадь, простирающуюся до ногтевой лунки или полумесяца (белая область в форме полумесяца в нижней части ногтя).
  • Кутикула - это складка кожи, где пальцы рук или ног соприкасаются с ногтем. Кутикула защищает матрицу от инфекции.
  • Ногтевая пластина.
  • Ногтевое ложе - это мягкие ткани под ногтем, место крепления ногтевой пластины. Ногтевая пластина защищает ногтевое ложе.

Подтипы онихомикоза

Онихомикоз делится на клинические подтипы на основании причин возникновения и проткания инфекции.

  • Дистальный подногтевой онихомикоз является наиболее распространенной формой онихомикоза. При этой форме грибок обычно распространяется на кожу и проникает в нижнюю часть ногтя, где ноготь соприкасается с ногтевым ложем. Воспаление в этих областях ногтей вызывает симптомы дистального подногтевого онихомикоза
  • Белый поверхностный онихомикоз является редкой инфекцией, вызванной грибками, непосредственно вторгшимися на поверхность ногтевой пластины, а затем происходит заражение ногтевого ложа.
  • Проксимальный подногтевой онихомикоз – это наименее распространенный подтип, грибки проникают в кутикулу (кожу вокруг ногтя) и ногти, а затем проникают в ногтевую пластину (ногтей рук или ног).
  • Как при дистальном подногтевом онихомикозе, при эндоникс-онихомикозе грибки проникают в ноготь через кожу. Вместо того, чтобы заражать ногтевое ложе, однако, грибы сразу же проникают в ногтевую пластину.
  • Онихомикоз, связанный с кандидозной (дрожжевой) инфекцией, мало чем отличается от онихомикоза, связанного с другими грибковыми инфекциями. Кандидозный онихомикоз имеет несколько особенностей.:
  • Онихолизис характеризуется отделением ногтя от ногтевого ложа. Отслоение в первую очередь вызвано дрожжевым грибком, называемым Candida.
  • Хронические кожно-слизистые заболевания (регулярные заболевания слизистых оболочек и кожи) поражают ногтевую пластину, и, в конце концов, затрагивает ногтевой валик (складка кожи за кутикулой, где ногти соединяются с пальцами рук или ног).
  • Общий дистрофический онихомикоз не является отдельным подтипом онихомикоза. Дистрофические онихомикозы - это термин, используемый для описания самых развитых форм любого из вышеназванных подтипов, и он включает в себя поражения всей ногтевой структуры. Дистрофический онихомикоз может привести к необратимому рубцеванию матрицы ногтя.
  • Онихомикоз обычно не вызывает никаких симптомов, если только ногти не становятся настолько толстыми, что это начинает вызывать боль при ношении обуви. Люди с онихомикоз обычно обращаются к врачу по косметическим причинам, а не из-за физической боли или проблем, связанных с онихомикозом.
  • По мере того, как ноготь утолщается, онихомикоз может мешать ходьбе, физическим упражнениям, и даже просто стоянию на месте.
  • Может начаться парестезия (ощущение покалывания, или ползания по коже при отсутствии объективных причин, обычно связано с травмой или раздражением нерва), боль, дискомфорт и потеря ловкости. В связи с этим могут развиваться чувства собственной неполноценности, смущение, и социальные проблемы.
  • Тяжелые случаи инфекции Candida могут изуродовать пальцы и ногти .

Онихомикоз. Симптомы и признаки

Симптомы и признаки (проявления) онихомикозов основаны на подтипах.

Онихомикоз делится на подтипы, которые могут быть определены в зависимости от места инфекции, внешнего вида, их расположенности относительно структуры ногтей.

  • При дистальном подногтевом онихомикозе ногтевая пластина утолщена и приобретает мутный вид (непрозрачный), ногтевое лодиапазонеже под ногтями утолщается и затвердевает (гиперкератоз ногтевого ложа), и ноготь отделяется от ложа внизу (онихолизис). Ноготь может окрашиваться, и появляются цвета в диапазоне от белого до коричневого. Край ногтя становится сильно приподнятым.
  • При эндоникс-онихомикозе ногтевая пластина имеет молочно-белый цвет, но в отличие от дистального подногтевого онихомикоза, ноготь не отделен от ложа (не онихолизис). Площадь под ногтем (подногтевая область) не утолщается и не затвердевает (без присутствия гиперкератоза).
  • Белый поверхностный онихомикоз как правило, локализуется на ногте. Небольшие белые крапинки или порошкообразного вида пятна появляются на поверхности ногтевой пластины. Ноготь становится шероховатым и начинает крошится.
  • При проксимальном подногтевом онихомикозе площадь белых пятен, полос или изменение цвета (лейконихия) появляется около ногтевого валика и может распространяться на более глубокие слои ногтя. Ногтевая пластина становится белой возле кутикулы и остается нормальной на остальной поверхности ногтя.
  • При общем дистрофическом онихомикозе ноготь утолщается, становится непрозрачным, и приобретает желто-коричневый цвет. Поражается вся ногтевая пластина и матрица ногтя.
  • Дрожжевая инфекция (Candida Albicans), поражает ногти, могут появиться дополнительные признаки. Кандидозная инфекция может возникнуть в ногтях рук и ног, но также могут инфицироваться ткани, которые окружают ноготь. Ногтевой валик воспаляется (эритематоз), либо ногтевая пластина отделяется от своего ложа (онихолизис). Ногтевое ложе утолщается и затвердевает (гиперкератоз ногтевого ложа), и развивается воспаление ногтей, что наблюдается при хронических кожно-слизистых заболеваниях (регулярных болезнях слизистых оболочек и кожи). Пострадавшие пальцы рук или ног начинают выглядеть округлыми на концах, как барабанные палочки, и иногда ноготь на всю глубину становится инфицированным.

Причины онихомикоза

Онихомикоз вызван тремя основными классами организмов: дерматофитами (грибами, которые поражают волосы, кожу и ногти и питаются тканями ногтя), дрожжами и недерматофитными формами. Все три класса вызывают очень похожие ранние и хронические симптомы или проявления, так что внешний вид инфекции не может показать, какой класс организмов отвечает за инфекцию. Дерматофиты (включая виды Epidermophyton, Microsporum, и Trichophyton), безусловно, наиболее распространенные причины онихомикоза вр всем мире. Дрожжи вызывают 8% случаев заболевания, а на недерматофитные формы приходится 2% случаев онихомикоза.

  • Дерматофиты Trichophyton rubrum являются наиболее распространенными грибами, вызывающими дистальный подногтевой онихомикоз и проксимальный подногтевой онихомикоз
  • Дерматофиты Trichophyton mentagrophytes обычно вызывают белый поверхностный онихомикоз, и реже этот тип онихомикоза может быть вызван видами недерматофитных форм.
  • Дрожжи Candida Albicans являются наиболее частой причиной хронического кандидоза кожи и слизистых оболочек (постоянное заболевание слизистой оболочки и кожи ) и ногтей.

Факторы риска при онихомикозн

Факторы риска включают семейную историю онихомикоза, преклонный возраст, плохое здоровье, травмы, проживание в теплом климате, участие в фитнес-деятельности, угнетенный иммунитет (может возникнуть при ВИЧ или принятии некоторых лекарств), купание в общественном душе (например, в тренажерном зале), ношение обуви, которая полностью закрывает пальцы и препятствует циркуляции воздуха.

Диагностика онихомикоза

Онихомикоз можно определить по его внешнему виду. Тем не менее, другие условия и инфекции могут вызвать проблемы в ногтях, которые выглядят как онихомикоз. Онихомикоз должен быть подтвержден лабораторными тестами перед началом лечения, потому что лечение продолжительное, дорогостоящее и имеет некоторые риски.

  • Образец ногтей может быть исследован под микроскопом для обнаружения грибов.
  • Ногти должны быть обрезаны и очищены спиртом, чтобы удалить бактерии и грязь, поэтому грибковые структуры могут быть легко визуализированы с помощью микроскопа.
  • Если врач подозревает дистальный подногтевой онихомикоз, образец, который будет исследоваться, должен быть взят из ногтевого ложа. Образец должен быть взят с той части, которая ближе к кутикуле, где концентрация грибов является самой большой.
  • Если подозревается проксимальный подногтевой онихомикоз, образец берется из части, близкой к ногтевому ложу на ногтевой лунке.
  • Часть поверхности ногтя берется для исследования, если подозревается белый поверхностный онихомикоз.
  • Для выявления кандидозного онихомикоза врач должен взять образец из пострадавшего ногтевого ложа, с того края, который ближе к кутикуле и боковым сторонам ногтя.
  • В лаборатории образец можно исследовать в растворе из 20% гидроксида калия (КОН) в диметилсульфоксиде (ДМСО), чтобы исключить или более легко проверить наличие грибов за счет уменьшения постороннего мусора и тканей человека в образце. Образец может также исследоваться с помощью красителей (этот процесс называется окрашиванием), чтобы было легче увидеть структуру грибковых организмов через микроскоп, который поможет определить точный вид возбудителя.
  • Если грибы присутствуют в зараженных ногтях, их можно увидеть в микроскоп, но точный тип (вид) не может быть определен, посредством микроскопа. Чтобы определить, что именно является причиной онихомикозов, используется грибковое культивирование. Использование грибковых культур для выявления конкретных грибов важно, потому что лечение может быть неэффективным при недерматофитных формах.

- инфицированный ноготь соскабливают или обрезают.

- соскобы или срезы измельчаются и помещаются в контейнеры. Любой гриб в образцах может расти в лабораторных условиях в этих специальных контейнерах. Это актуально также для большинства видов плесени и дрожжей.

- вид возбудителя (как правило, грибок) может быть определен из культур, выращенных в лаборатории, и которые специалисты обучены распознавать в микроскопических структурах, которые являются идентификаторами вида гриба.

Лечение онихомикозов

Лекарственные препараты

В прошлом лекарственные средства, используемые для лечения онихомикоза, были не очень эффективными. Онихомикоз трудно поддается лечению, потому что ногти растут медленно, и обеспечиваются кровоснабжением хуже, чем другие ткани. Тем не менее, последним достижением в области лечения стало создание перроральных препаратов (принимаемых через рот ), и местных (наносятся на кожу или поверхность ногтя) лекарств. Новейшие пероральные препараты в корне изменили лечение онихомикоза. Тем не менее, процент рецидивов высок даже с новыми лекарствами. Лечение стоит дорого, имеет определенные риски, и возможно повторное возникновение онихомикоза.

  • Местные противогрибковые лекарственные препараты наносятся на ноготь и кожу в области ногтя, и таким образом убивают грибки и другие патогенные микроорганизмы.
  • Эти местные средства следует использовать только в том случае, если поражено меньше половины ногтя, или, если человек с онихомикозом не может принимать перроральные препараты. Лекарственные средства включают аморолфин (сертифицирован для использования за пределами Соединенных Штатов), циклопирокс оламин (Penlac, который наносится как лак для ногтей), натрия пиритион, бифоназол / мочевина (доступен за пределами Соединенных Штатов), пропиленгликоль, молочная кислота, имидазол, такие как кетоконазол (Низорал крем), а также аллиламины, такие астербинафин (Ламизил крем).
  • Эффективность местного лечения ограничена, потому что они не могут проникнуть достаточно глубоко в ткани ногтей, поэтому они, как правило, не в состоянии вылечить онихомикоз. Местные препараты могут быть полезны в качестве дополнительной терапии в сочетании с перроральными лекарствами. В результате лечения обоими видами препаратов, создается необходимая концентрация действующего вещества, которое воздействует на патогенные микроорганизмы с двух сторон – снаружи и изнутри.
  • Существуют новые перроральные препараты. Эти противогрибковые препараты более эффективны, потому что принимаются внутрь, чтобы проникнуть в ногтевую пластину через несколько дней после начала терапии.
  • Следующие перроральные противогрибковые препараты тербинафин (Ламизил таблетки) и итраконазол (Споранокс капсулы) заменили более старые препараты, такие как гризеофульвин при лечении онихомикозов. Они предлагают более короткие сроки лечения (прием перроральных противогрибковых препаратов обычно назначается в течение трех месяцев), наблюдается более высокий процент излечения с меньшим количеством побочных эффектов. Эти препараты являются достаточно безопасными, с небольшим количеством противопоказаний (состояний, которые делают прием лекарства нежелательным), но они не должны приниматься пациентами с заболеваниями печени или с сердечной недостаточностью. До назначения одного из этих препаратов, лечащий врач часто заказывает анализ крови, чтобы убедиться, что печень функционирует нормально. Распространенные побочные эффекты включают тошноту и боли в животе.
  • Флуконазол (Дифлюкан) не одобрен для лечения онихомикоза, но он может быть использован некоторыми врачами в качестве альтернативы итраконазолу и тербинафину.
  • Чтобы уменьшить побочные эффекты и продолжительность пероральной терапии, местное и хирургическое лечение (см. ниже) может быть объединено с приемом перроральных препаратов.

Хирургия

Хирургические подходы к лечению онихомикозов включают хирургическое или химическое удаление ногтей (авульсия ногтя или матриксэктомия).

  • Толстые ногти могут быть удалены химически с помощью соединений мочевины. Эта процедура обычно проводится хирургом или дерматологом.
  • Хирургическое удаление ногтевой пластины не является эффективным лечением онихомикоза без дополнительной терапии. Эта процедура должна считаться дополнительной при лечении, в сочетании с перроральной медикаментозной терапией.
  • Сочетание перрорального, местного и хирургического лечения может повысить эффективность лечения и сократить расходы на текущие процедуры.

Лазерная терапия

Одной из новейших процедур, направленной на то, чтобы убить патогенные организмы в ногтях, является лазерная терапия. Лазерный луч может проникнуть в ткани ногтя и повредить грибы и другие болезнетворные микроорганизмы достаточно, чтобы убить их. Некоторые пациенты могут испытывать некоторый легкий дискомфорт во время процедуры. Отчеты показывают, что лазерная терапия является столь же эффективной, как медикаментозная терапия. Некоторым пациентам может потребоваться более одной процедуры. Эта процедура может быть очень дорогостоящей.

Альтернативные методы лечения

Есть много информации о том, что для лечения грибковой инфекции ногтей могут быть использованы домашние средства. Такие продукты, как Listerine, VapoRub, пивные примочки, перекись, и другие средства якобы могут быть эффективными. К сожалению, нет или почти нет данных в поддержку этих заявлений. Почти все из этих доступных продуктов не способствуют лечению ногтевой инфекции, хотя некоторые люди могут использовать их для альтернативных методов лечения.

Профилактика онихомикозов

Хотя может быть невозможным предотвратить инфицирование и онихомикоз в каждом отдельном случае, существуют способы, которые уменьшают шансы человека на заражение. Ниже приведены некоторые из методов, которые направлены на то, чтобы избежать инфекции ногтей:

  • Помните, что ногтевые инфекции могут передаваться от человека к человеку, поэтому мытье рук (и ног) после контакта с другим человеком с инфекцией ногтей является хорошей привычкой.
  • Не ходите босиком в общественном душе или раздевалке.
  • Используйте противогрибковые аэрозольные препараты или порошок в обуви, особенно в кедах.
  • Будьте уверены, что когда вы делаете маникюр или педикюр, инструменты стерилизуются перед каждым их использованием на другом человеке.
  • Держите ноги сухими и чистыми, насколько это возможно.
  • Держите пальцы рук и ног в порядке, не обрывайте заусеницы, не грызите ногти или кожу вокруг них.
  • Пользуйтесь едкими моющими средствами в защитных перчатках.
  • Носки, впитавшие пот, способствуют удерживанию влаги, что может способствовать выживанию и росту патогенных микроорганизмов в ногтях.

Прогноз

Несколько исследований с новыми препаратами (итраконазол или флуконазол), демонстрируют, что показатели эффективности лечения находятся в диапазоне около 48% -76% случаев полного излечения. К сожалению, большинство людей будет иметь некоторые остаточные изменения ногтей, такие как некоторая степень обесцвечивания, и у около 50% будет наблюдаться повторное заражение.

 



  • На главную