Пупок. Заболевания и дефекты развития (симптомы)

 

Пупок. Заболевания и дефекты развития. Пупок — кожная рубцовая ямка, которая образуется на месте отпадения пуповины.

Грыжи, пупочная и паховая, выявляются сразу после рождения. Пупочная грыжа — дефект развития передней брюшной стенки — встречается довольно часто, особенно у девочек. Условиями, способствующими образованию пупочной грыжи, служат анатомические особенности этой области.

После отпадения пуповины пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где проходят обе пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриологической тканью дают плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Верхний отдел пупочного кольца бывает значительно слабее нижнего. В ряде случаев недоразвитая брюшинная фасция закрывает его только частично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотна, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи.

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и лежачем положении ребенка грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо. В значительном числе случаев у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение. Это связано с развитием брюшного пресса. Обычно самоизлечение наступает к 2— 3, иногда к 5—6 годам. В более поздние сроки пупочное кольцо, как правило, самостоятельно не закрывается, рассчитывать на самоизлечение не приходится, необходимо оперативное вмешательство.

Лечение. Закрытию расширенного пупочного кольца способствуют массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшного пресса. Начинают лечение в возрасте 1 месяца с укладывания детей на живот на 1—3 минуты 5—10 раз в сутки. В таком положении дети напрягают мышцы спины, стараясь поднять голову, делают движения ногами и руками, что способствует укреплению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. В дальнейшем целесообразно применение массажа и комплекса упражнений, назначаемых методистом по лечебной физкультуре. Проводить гимнастику может мать. Кроме гимнастики и массажа, необходимы правильный режим, ванны, рациональное питание.

Лечебная гимнастика и массаж при пупочной грыже. С ребенком проводят ежедневно укрепляющие брюшной пресс упражнения и тонизирующий массаж живота, который можно выполнять с 2—3-недельного возраста. В начале мягко вправляют грыжу и, удерживая ее одной рукой, другой делают массаж животика. Начинают с кругового, встречного и по косым мышцам поглаживания по часовой стрелке. Растирание можно делать с 1,5—2-месячного возраста. Выполняют его кончиками пальцев по ходу часовой стрелки. При этом следует щадить область печени, которая находится под правым подреберьем. Применяют также точечный массаж — подушечками выпрямленных пальцев быстро и отрывисто нажимают на точки, расположенные вокруг пупочного кольца, чередуя эти приемы с круговым поглаживанием. Стимулирующие приемы (пощипывание вокруг пупка, поколачивание кончиками пальцев) чередуют с успокаивающими круговыми поглаживаниями.

Рекомендована лечебная гимнастика: рефлекторное удержание тела ребенка горизонтально лежа на боку по нескольку секунд; удерживание туловища ребенка на весу в положении на спине; повороты со спины на живот с помощью взрослых; рефлекторное «ползание» на животе. Все упражнения делают только после вправления грыжи и закрепления ее повязкой.

Паховая грыжа — одно из распространенных заболеваний детского возраста. Наиболее часто паховая грыжа бывает у грудных детей, что свидетельствует о врожденности этого заболевания. Преимущественно встречается односторонняя паховая грыжа, причем справа в 2—3 раза чаще. Паховые грыжи наблюдаются преимущественно у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка.

Паховая грыжа характеризуется типичными признаками. Обычно у новорожденного в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В лежачем положении обычно легко удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого удается хорошо прощупать наружное паховое кольцо и определить его размеры.

Лечение. Единственно радикальный метод лечения паховой грыжи — оперативный.

Омфалит. Воспалительный процесс в пупочной ямке и окружающих тканях. Инфекция пупочной ранки часто распространяется на пупочные сосуды — развивается тромбартериит с гнойным расплавлением тромба, затем процесс может перейти на стенку артерии и окружающие ткани.

Различают простую (мокнущий пупок), флегмонозную и некротическую формы омфалита.

Простая форма (мокнущий пупок) характеризуется длительным заживлением пупочной ранки. Имеется скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое из ранки, которое образует корочки. Общее состояние детей не страдает, они активны, прибавляют в весе. Возможно плотное грибовидное разрастание розового цвета — грибовидная опухоль.

Флегмонозная форма сопровождается распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. Кожа в окружности пупка краснеет, инфильтрируется. Пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным, утолщенным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. В ряде случаев развивается флегмона передней брюшной стенки. Общее состояние ребенка вначале страдает не резко. Отмечается незначительное повышение температуры. При начинающейся флегмоне передней брюшной стенки дети беспокойны, плохо сосут, нарастают явления токсикоза, температура повышается до 39 °С и выше.

Некротическая форма омфалита развивается обычно на фоне флегмонозной формы у ослабленных детей. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь. Наступает омертвление (некроз) кожи и отслойка ее от подлежащих тканей.

Инфекция может распространиться на пупочные сосуды, что приводит к развитию пупочного сепсиса. У некоторых больных пупочным сепсисом удается пальпировать утолщенные и уплотненные пупочные сосуды.

Диагностика омфалита в большинстве случаев не представляет трудностей.

Лечение. При простой форме омфалита требуется местное лечение (туалет мокнущего пупка раствором перекиси водорода с последующим прижиганием пупочной ранки ляписом, 5—10%-м раствором серебра, раствором марганцовокислого калия или настойкой йода). Через неделю после отпадения пуповины назначают ванны с раствором марганцовокислого калия, способствующие быстрейшему очищению и заживлению ранки. Грибовидную опухоль прижигают ляписом. При флегмонозной форме применяют комплексное лечение: антибиотики широкого спектра действия (стрептомицин, ампициллин, мицерин), стимулирующее лечение (переливания крови или плазмы через 3—4 дня, введение гамма-глобулина), витамины.

  • Перейти к алфавитному списку заболеваний (симптомы и способы лечения)

Задать вопрос врачу:

Консультация анонимна и бесплатна. Врач свяжется с Вами по указанному телефону в течение двух часов с момента подачи заявки.

 



  • На главную