Раздел 9. ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ

 

Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают ткань

ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др. факторов

внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дистальный) край,

тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых людей ноготь

гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счет

просвечивания многочисленных капилляров роговая пластинка приобретает розовый

цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от нормальной деятельности организма

(пола, возраста), от строения концевой фаланги пальцев, от профессии. Рисунок

поверхности ногтя у каждого человека неповторим и складывается из продольных

выступов и углублений. Рост и формирование ногтя определяются деятельностью

матрицы, составляющей корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в

среднем 0,1 мм в сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у

мужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в

среднем 170 дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу

внутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.

Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи (кандидозы,

пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и паразитарные болезни кожи).

Нередко они вовлекаются в процесс и при других кожных заболеваниях. При этом в

ряде случаев изменения ногтей могут даже предшествовать появлению высыпаний на

коже (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, гнездной плешивости,

пузырчатке и других дерматозах). Нарушения в окраске и строении ногтей

встречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях.

Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряд

аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.

Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких

наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нескольких

(всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями наружного слоя

кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры волос и иными пороками

развития. Приобретенная анонихия встречается при органических заболеваниях

нервной системы (спинная сухотка и др.), при травмах ложа ногтя, при некоторых

дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюринга и др.). Тактику, терапию и прогноз

заболевания определяет правильно и своевременно поставленный диагноз.

Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины, фррмы,

консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые

(ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с нарушениями

эндокринной системы, или приобретенными последствиями некоторых дерматозов

(красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение матрицы ногтя.

Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его поверхности,

расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминной

недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме (таковы ногти

вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтя

(панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных и

продольных полосок -- результат проникшей инфекции через неудачно удаленную

(скусанную) заусенцу.

Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать больных,

обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндокринной системы,

на возможность систематической травматизации ногтей. Лечение назначают в

зависимости от основного заболевания. Во всех случаях показаны витамины

(особенно А), препараты, содержащие кальций, железо, цинк. Показаны дрожжи,

малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -- жирные кремы, масла с

кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и изменение их свойств в

сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая мазь. Вначале проводят отслойку

ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса), а затем в течение 1-1,5 месяцев

ежедневно накладывают эту мазь.

Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его ростковой

зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке ногтя (не

отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно срезать отросшую

кромку ногтя -- только параллельно валику (простейший прием -- заложить за

край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в дальнейшем никогда не

носить неудобной обуви.

Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой нарушается

связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера отделившейся

части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин.

Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие механических,

физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис бывает при

экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногда

отторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиков

тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний,

нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий

и инфекционных заболеваний.

Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной причины

заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства (витамин А, В,

препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 месяцев желатины в

суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют горячие и теплые

ванночки с марганцовокислым калием и наложением на пораженные участки

синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фиксация липким пластырем),

применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5 % хризаробина в хлороформе).

Благоприятное действие оказывает массаж пораженных пальцев.

Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении от

травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшают

прогноз.

Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидермофитией

стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на

кистях), крайне редко -- при микроспории.

Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового края

Онихомикоз может быть изолированным; т. е. без поражения кожи и волос. При

микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются нити

мицелия.

Лечение онихомикозов -- весьма сложный процесс. Лучшим методом является

комбинированный -- прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 4-6

месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление ногтей можно

производить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств.

Существует несколько методов:

а) метод Андриасяна Г. К. -- пораженный ноготь удаляют с помощью онихолизина

(15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на

3040 мин. увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают

водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно

наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь.

Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или бензойной

кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компрессную бумагу на 2

суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3

таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают настойкой йода до отрастания

здоровых ногтей. б) метод Аравийского А. Н. -- мазь, состоящую из равных частей

йодистого калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10

дней, до его размягчения.

После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью следующего

состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия по 10,0 г в

течение 5 дней.

Эти процедуры повторяются несколько раз.

в) применение кератолитических пластырей -- салицилового, трихлоруксусного и

"уреапласт", содержащего 20 % мочевины.

Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после

предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см и

прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют на 5

суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После

снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или

ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в том числе и

пластырями -- 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым

и др.

Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев, т. е до

полного отрастания ногтей.

Панариций -- заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными

микроорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.

Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различные

оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого, синего и

черного могут встречаться в результате воздействия некоторых химических

 



  • На главную