Мокчущиц пучок пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечаетсяотделяемое с гноем или бе.

 

Пупок приовретенные заболевания

Мокчущиц пучок пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечаетсяотделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После ихотпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общеесостояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на днепупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное т. н. грибовидная опухоль.

Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода, затем спиртовыми растворами 5 % йода, либо 2 % бриллиантовогозеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидныеопухоли прижигают ляписным карандашом, реже удаляют оперативно. Целесообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобыне нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокнутии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).

Омфалит бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожии подкожного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличияотделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность коживокруг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерныедля воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверхностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка повышение температуры. срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Омфалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвеннонекротическогоэнтероколита (см. ниже). Пупочная ранка самые распространенные входныеворота для сепсиса.

Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущемпупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделенного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этогоприменяют препарат широкого спектра действия ампициллин с оксациллином ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил организма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витаминов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельновводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглюкин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ведется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства идр.).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном периоде возможно развитие портальной гипертензии

повышение давления вворотной вене печени при затруднении оттока из нее крови..

Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространениембактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатическиепути, а из нихво все ткани и органы.

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные через плаценту, во время прохождения по родовым путям, после родов при наличии респираторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфекция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организмребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути, желудочнокишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.

Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ранние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул, учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества микроорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника, учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.

Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Антибиотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривенно. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип, цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин, ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 1012 дней. В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостероидыгидрокортизон; десенсибилизирующие препараты

супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазмукрови, вводят гаммаглобулин, капельно гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелеченияантибиотиками) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомовзаболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 23 лет дети, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.

Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожииподкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослабленных детейв первые 34 дня жизни. Развитию склередемы способствуетохлаждение.

Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь, при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковаяобласть, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило, отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс может генерализоваться.

Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при которой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тяжелое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.

Лечение. Согреть ребенка. щадящий массаж (поглаживание), "йодная сеточка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям сердечные средства (внутрь, т. к. у больных склередемой лекарства, введенныеподкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.

Прогноз благоприятный.

Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уплотнением кожии подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоношенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаждение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 34 дни жизни, режепозднее. На кожеголеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляются участки бледности или синюшнокрасного оттенка. В болеетяжелых случаях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается вскладку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть неподвижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура теласнижена до 36 35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частотапульса и дыхания понижены.

Различают склерему со склередемой (см. выше).

Лечение. Согреть ребенка. "йодная сеточка" на пораженную кожу, из медикаментов витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокортизоп, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступаетсмерть.

Токсоплазмоз. Заболевание развивается в результате внутриутробногозаражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плодаможет привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимымс жизнью, поражениям. Симптоматика выражена у 25 % новорожденных. Большинство детейостаются носителями заболевания, т. е. оно может проявляться в отдаленные сроки.

Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерал изован но, т. е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура. возникает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появляется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косоглазие. При менее выраженной картине, когда воспалительные процессы вразличных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидроцефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороныглаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хроническом течении возникают необратимые изменения центральной нервнойсистемы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии, развитием слепоты и тд.

Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов хлоридин, супрастин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмозе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания центральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невропатолога, окулиста.

Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены мытье рук послеработы, особенно при контакте с сырым мясом, тщательная обработка егопровариванием или пропариванием, замораживанием при температуре 20°С. Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодически обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнениепочвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных кошек.

Флегмона новорожденных. Гнойноинфекционное заболевание, вызываемоечаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опрелость (см. выше) и другие гнойные поражения кожии подкожной клетчатки..Начало на 58 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимаетсядо 3839°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На ограниченном участке кожипоявляются отек, покраснение, чаще на спине (в поясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивается, приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженногоучастка образуется размягчение результат некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.

Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрываюти накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривенное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепеннорубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.

Цитомегалия новорожденных. Инфекционное заболевание, которое передается через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, формирования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, печень, центральная нервная система, желудочнокишечный тракт, поджелудочная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание носит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, протекает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когдав процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преимущественно у зараженных внутриутробно.

Симптомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия(недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение рефлексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита(парезы затруднение движения изза снижения силы мышц, параличи, судороги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеровголовы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии, или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кровоизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезенка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистыхоболочек, почек изменением состава мочи (следы белка, большое количество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются одновременно несколько органов.

Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорожденных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и рядом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя изслюны.

Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Например, легких ингаляция кислородом. Основное лечение печени направленона уменьшение интоксикации внутривенные капельные вливания растворовглюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствующей инфекции назначают антибиотики.

Прогноз неблагоприятен у большинства новорожденных генерализованнаяформа болезнизаканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинствеслучаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимаязадержка развития, глухота и др.). Профилактика. исключить контакт беременных с больными цитомегалией.

Эксфолнатнвный дерматит Риттера. Тяжелая форма стафилококковых поражений кожии подкожной клетчатки.

Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первойначале второйнедели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, угловрта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс распространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретаетбагровокрасный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистойоболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, явления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит обратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состояние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бываетв случае начала заболеванияна 3й неделе жизни. При неблагоприятном течении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс началсяна первой неделе жизни.

Лечение. Уход за кожей ежедневные ванны с раствором перманганатакалия, обработка пораженных мест 12 % раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутривенное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реополиглюкина, на высоте заболевания антистафилококкового гаммаглобулина. Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органови систем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминотерапию, переливание компонентов крови.

Язвеннонекритический энтероколит. Встречается как самостоятельноезаболевание в период новорожден ности, в то же время может развиваться ина фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могутбыть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время родов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается упреждевременно родившихся детей.

Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетитзначительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляетсярвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке появляется сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый спримесями зеленого цвета, со слизью, реже с кровью. Появляется метеоризм вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшениесостояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежениядыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. Нарастание обезвоживания и токсикоза признак развития перитонита (воспаление брюшины).

Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходимагоспитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптоматическое лечение сердечные средства, мочегонные и тд. Для борьбы с дисбактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологическиепрепараты.

 



  • На главную